《中国心血管病报告（2018）》 摘要

1 心血管病流行趋势

1.1 心血管病患病情况：持续上升

我国心血管病现患人数2.9亿，其中脑卒中1300万，冠心病1100万，肺原性心脏病500万，心力衰竭450万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，高血压2.45亿。

1.2 心血管病死亡情况：仍居首位

2016年心血管病死亡率仍居首位，高于肿瘤及其他疾病，每5例死亡中就有2例死于心血管病，且农村高于城市（图1、图2）。2016年农村心血管病死亡率为309.33/10万，其中心脏病死亡率为151.18/10万；城市心血管病死亡率为265.11/10万，其中心脏病死亡率为138.70/10万。

2016年，农村心血管病死亡占全部死因的比率为45.50%，城市心血管死亡占全部死因的比率为43.16%。

2 心血管病危险因素

2.1 高血压：患病率为 23.2%

中国高血压调查（CHS）于2012 - 2015年采用分层、多阶段、随机抽样的方法在中国大陆31个省的262个城市和农村抽取451 755名≥18岁居民进行调查，结果显示，中国成人高血压患病粗率为27.9%（年龄标化患病率为23.2%），男性高于女性（24.5% vs 21.9%），患病率随年龄增加而升高（图3）。

≥18岁成人高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%（图4），女性均高于男性（分别为：55.3% vs 47.6%，50.1% vs 41.2%，18.2% vs 15.3%），城市居民均高于农村居民（分别为：50.9% vs 44.7%，45.8% vs 38.0%，19.4% vs 13.1%）。

2.2 吸烟：吸烟率为27.7%，日均15.2支

2015年中国成人烟草调查显示：中国≥15岁人群的标化现在吸烟率为27.7%（男性52.1%，女性2.7%），与2010年比较，现在吸烟者人数增加了1500万。2015年现在吸烟者日均吸烟15.2支，较2010年增加了1支。

2014年中国青少年烟草调查显示：中国青少年现在烟草使用率为6.9%；男生（11.2%）高于女生（2.2%）；农村（7.8%）高于城市（4.8%）。

2.3 血脂异常：10年间中国成人血脂异常患病率大幅上升，治疗率和控制率低

2002年、2010年、2011年和2012年中国≥18岁人群血脂异常的患病率分别为18.60%、33.97%、39.91%和40.40%；10年间中国成人血脂异常患病率大幅上升（图5）；总体男性高于女性，城市高于农村。

2013 - 2014年中国慢性病与危险因素监测调查（CCDRFS）调查结果显示，中国≥18岁人群血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白胆固醇水平（HDL-C）分别为4.70、2.88、1.14、1.35mmol/L，总胆固醇（TC）水平较前明显升高。

2010年全国慢性肾病调查（CNSCKD）项目显示，≥18岁人群血脂异常知晓率、治疗率和控制率分别为31.0%、19.5%和8.9%，男性均显著低于女性。

2.4 糖尿病：患病率为10.9%，治疗率为 32.2%

2013年全国大样本糖尿病流行病学调查显示，中国成人糖尿病标化患病率为10.9%，男性高于女性（11.7% vs 10.2%）。老年人、城市居民、经济发达地区、超重和肥胖者中糖尿病患病率较高。糖尿病前期检出率为35.7%，老年人、超重/肥胖人群以及农村居民中糖尿病前期检出率较高。糖尿病知晓率为36.5%，治疗率为32.2%，治疗控制率为49.2%。老年人、女性和城市居民中知晓率和治疗率较高，相对年轻的患者和城市居民中治疗控制率较高。

2.5 超重与肥胖：30.1%、11.9%

《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，2012年≥18岁居民的超重率和肥胖率分别为30.1%和11.9%，较2002年相比分别上升了7.3%和4.8%。成人中心性肥胖患病率也呈增加趋势，平均腰围水平明显上升。

2014年中国7 - 18岁在校青少年超重率和肥胖率分别是1985年的11倍和73倍。2013年研究表明，中国儿童青少年超重率为12.2%，肥胖率为7.1%。

2.6 身体活动：运动量严重不足

2014年中国经常参加身体活动的人为33.9%（含儿童青少年）。20 - 49岁青壮年人群的锻炼率仍然偏低。2014年中国第六次全国学生体质与健康调查结果显示，每天身体活动不足1小时的男生占73.3%，女生更高（79.1%）。

2.7 膳食：结构不合理，食盐量高于标准一倍

1992 - 2012年中国居民膳食脂肪供能比呈明显上升趋势，2012年全国平均水平为32.9%，已超过膳食指南推荐的上线水平（膳食指南推荐范围：20% - 30%）；而碳水化合物的供能比呈明显下降趋势，2012年全国平均水平为55%，已降至膳食指南推荐的低限（膳食指南推荐范围：55% - 65%）。城市居民能量来源不平衡的状况要严重于农村居民。

此外，维生素C、钙和钾的摄入量也呈下降趋势，膳食钠的摄入量下降明显，但2012年膳食钠的摄入量折合成食盐的量为14.5g，高于推荐的摄入量（中国：<6 g/d；世界卫生组织：<5 g/d）一倍以上。

2.8 心血管病多重危险因素：戒烟、戒酒、运动、合理饮食可降低风险

中国慢性病前瞻性研究项目共纳入 461 211 名30 - 79 岁受试者，中位随访 7.2 年后发现，如果能具备不吸烟或尽早戒烟、每日饮酒＜ 30 g、参加身体活动、蔬果摄入充足、少摄入红肉、健康体重中的至少 4 项，严重冠心病事件、冠心病、脑梗死风险就可分别降低 58%、43%、39%；心血管病负担随着所拥有的健康生活方式因素增加而减少 。

2.9 空气污染：危害不容小觑

2010年中国疾病负担研究显示，环境大气污染和室内空气污染是影响中国伤残调整寿命年（DALY）的第四位和第五位危险因素。北京市2010 - 2012年日平均PM2.5浓度为96.2μg/m3；PM2.5浓度每升高10μg/m3，当日的缺血性心脏病发病风险增加0.27%

3 心血管病

3.1 脑血管病：城市死亡率略有下降，农村明显上升

与2015年相比，2016年中国脑血管病死亡率城市居民略有下降，农村居民明显上升（图6）。脑卒中筛查项目显示，2014年我国40岁以上成人脑卒中患病率为2.06%。与脑卒中发生相关性最强的危险因素为高血压，其次是家族史、高脂血症、心房颤动、糖尿病、身体活动不足、吸烟以及肥胖。

3.2 冠心病：死亡率持续上升，农村更明显

根据《中国卫生和计划生育统计年鉴（2017）》，2016年中国城市和农村居民冠心病死亡率继续保持上升趋势，农村地区冠心病死亡率上升趋势明显（图7），男性冠心病死亡率高于女性。2016年急性心肌梗死（AMI）死亡率城市为58.69/10万，农村为74.72/10万（图8）。

2017年大陆地区冠心病介入治疗总例数为753142例，较2016年增长13%，冠脉介入治疗平均置入支架1.47枚。ST段抬高型心肌梗死患者中直接PCI比例为42.2%，较2016年（38.91%）进一步提升。

3.3 心律失常：RFCA、ICD、CRT治疗逐年增加

中国≥35岁居民的心房颤动患病率为0.71%。心房颤动RFCA手术比例逐年增加，2015、2016、2017年心房颤动射频消融术（RFCA）占总RFCA手术的比例分别为21.0%、23.1%、27.3%。2017年RFCA达13.39万例。

2017年，植入起搏器约76717台，比2016年增长4.98%，双腔起搏器占比近73%。埋藏式心脏复律除颤器（ICD）植入量呈持续增长趋势，年增长率保持在10%以上，2017年植入ICD 4092例，双腔ICD占62.3%，用于二级预防占55.5%，一级预防占44.5%。

2017年，心脏再同步化治疗（CRT）4138例，较2016年和2015年分别增长29.3%和16.2%，心脏同步化治疗除颤器（CRT-D）的植入比例逐年增加。

3.4 心力衰竭：高血压、冠心病为心衰的主要病因

2000年中国35 - 74岁人群慢性心力衰竭患病率为0.9%（男性0.7%，女性1.0%）；北方（1.4%）高于南方（0.5%），城市（1.1%）高于农村（0.8%）。心力衰竭患病率随年龄增加显著上升。

中国心力衰竭患者注册登记研究（China-HF）对2012 - 2014年88家医院8516例心力衰竭患者资料的分析显示，住院心力衰竭患者的平均年龄呈上升趋势，高血压、冠心病已成为目前中国心力衰竭患者的主要病因，感染是心力衰竭发作最常见的诱因，心力衰竭患者住院病死率为4.1%，较以往明显降低。

3.5 肺血管病：COPD标化死亡率有所下降

《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，2012年中国≥40岁人群慢性阻塞性肺病（COPD）患病率为9.9%。2013全球疾病负担研究显示，2013年中国≥40岁人群COPD患病率为7.3%，随着年龄增长患病率逐渐升高，标化死亡率有所下降，但相当于1990年的全球水平。

3.6 心血管外科：心脏移植数量逐年增加，先心病介入治疗成功率达98.6%

2017年，中国大陆心脏外科手术量为228 938例，其中体外循环手术量为162 597例，占比71%。2017年，中国大陆及香港地区完成先天性心脏病矫治手术77 305例、完成心脏瓣膜手术65 749例、冠状动脉旁路移植术45 455例，主动脉外科手术19 585例、开展体外膜肺氧合（ECMO）辅助治疗2 002例。中国心脏移植的数量逐年增加，2017年实施心脏移植手术559例。2017年中国大陆开展先天性心脏病介入治疗32 126例，介入治疗总成功率为98.6%。

3.7 慢性肾脏病：患病人数约1.2亿，近三成合并心血管病

2009 - 2010年进行的全国慢性肾脏病患病率调查结果显示，中国>18岁成人慢性肾脏病总患病率为10.8%，推算中国约有1.2亿慢性肾脏病患者。

CKD-NET年度报告的调查结果显示，27.8%的住院慢性肾脏病患者合并心血管病，其中冠心病最常见（17.7%），其次是心衰（13.0%）和脑卒中（9.2%）。

3.8 外周动脉疾病：1/3以上中老年人存在颈动脉粥样硬化

中国国家脑卒中预防项目显示，>40岁人群中颈动脉粥样硬化总体患病率为36.2%，其中颈动脉内膜中层厚度（IMT）增厚患病率为26.5%，颈动脉斑块患病率为13.9%。