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主动脉筛查

2019-06-21 浏览(458)

主动脉

主动脉:体循环的动脉主干,是由心脏出来的输血主干道。生理解剖分为:升主动脉,主动脉弓,降主动脉,胸主动脉,腹主动脉,髂主动脉等。


主动脉疾病分类:

1. 狭窄性主动脉疾病

  • 先天性:瓣上狭窄、主动脉狭窄
  • 后天性:大动脉炎

2. 扩张性主动脉疾病

  • 真性主动脉瘤
  • 胸腹主动脉瘤
  • 腹主动脉瘤
  • 假性主动脉瘤
  • 主动脉夹层

主动脉瘤

按病因分类:动脉硬化性、先天性、遗传性、感染性、外伤性。

主动脉瘤病因:动脉壁结构破损,管壁薄弱,导致局部在官腔内压的作用下向外膨胀扩大形成动脉瘤。

主动脉瘤病理生理:

主动脉根部瘤、主动脉瓣关闭不全、左室扩大、左心功能不全,压迫周围器官功能失常、主动脉破裂、血栓栓塞。

主动脉瘤临床表现和诊断:

症状:持续性钝痛、压迫症状、声音嘶哑、呼吸困难、左心功能不全、心肌缺血

体征:主动脉瓣舒张期杂音、周围血管征


一、腹主动脉

1、腹主动脉瘤

腹主动脉是主动脉在腹部的延续,主要负责腹腔内脏、腹壁和下肢的血液供应。当腹主动脉某段发生扩张,直径超过正常腹主动脉直径的1.5倍以上时,即形成了腹主动脉瘤。腹主动脉瘤实际上是一种因动脉血管壁退化变性而导致的动脉扩张性疾病,而非通常意义上的肿瘤,然而它对人体健康的威胁却绝不亚于任何一种恶性肿瘤。

2、腹主动脉瘤的危害

腹主动脉瘤破裂是一种极其凶险的外科急症,可以导致大出血伴休克,死亡率高达50%~80%。腹主动脉瘤体内斑块或血栓可以脱落造成下肢动脉堵塞,导致肢体坏死。瘤体增大可以压迫肠管导致肠梗阻,压迫输尿管导致肾盂积水,压迫胆管导致黄疸。

3、腹主动脉瘤的发病率

近年来,全球腹主动脉瘤的发病率呈上升趋势。在美国,腹主动脉瘤的发病率比30年前上升了7倍,每年有约15000人因此而死亡,占疾病死因的第13位。在我国,随着人民生活水平的不断提高和人口老龄化,腹主动脉瘤的发生率呈逐年上升趋势。腹主动脉瘤好发于老年男性,男女之比为103,尤其是吸烟者,吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。

4、腹主动脉瘤的形成原因

腹主动脉瘤的致病原因比较复杂,目前认为与动脉粥样硬化关系最密切,同时也与先天因素、遗传因素及代谢因素等相关。

老年人主动脉壁中弹力纤维降解、断裂和钙化明显,脂肪摄入量过多,动脉壁粥样硬化斑块形成等都会促进腹主动脉瘤的发生与发展。

很多常见疾病也是腹主动脉瘤的高危因素:高血压会促进动脉壁的硬化,更容易发生扩张;糖尿病会降低动脉壁组织的修复重建能力,难以抵抗各种致病因子的攻击。另外,经过调查统计发现很多人体承受张力的组织病变与腹主动脉瘤密切相关,如肺气肿、慢性支气管炎、腹部疝等。

总之,腹主动脉瘤的高发原因可以归纳为八高一少:高血脂、高血糖、高尿酸、高体重、高血压、高(血液)粘度、高年龄、高(精神)压力、运动减少。

5、腹主动脉瘤的临床表现

多数病人自觉无任何症状,偶尔病人自己发现或被医师检查发现位于脐周或中上腹部有搏动性肿块。

有的病人仅感腹部有搏动感、轻度不适。少数病人诉有腹痛或胀痛不适。

当腹痛明显并涉及到腰背部时,提示动脉瘤已压迫或侵蚀邻近组织(如腰椎体),或者瘤侧后壁破裂渗血形成血肿。如腹痛突然加剧,往往是动脉瘤破裂的先兆。多数动脉瘤破裂入腹腔,导致腹腔内大出血伴休克。极少数动脉瘤穿破入十二指肠或空肠并发上消化道出血。瘤体向前增大使位于其前方的十二指肠及空肠上段受压或移位可能发生部分肠梗阻。动脉瘤内硬化斑块碎屑或附壁血栓脱落,能引起下肢动脉栓塞,出现下肢急性或慢性缺血症状。

6、腹主动脉瘤体检特征

除了一部分消瘦患者可以在腹部触摸到搏动性肿块,搏动频率和心率一致,另有少数患者有腹部和腰背部隐痛外,大多数腹主动脉瘤患者在血管破裂之前几乎没有任何症状,在这种状况下,早期诊断、及早治疗就显得尤为重要了。

7、腹主动脉瘤的预防

首先应积极预防动脉粥样硬化的发生(一级预防),如已发生、应积极治疗,防止病变发展并争取其逆转(二级预防)。已发生并发症者,及时治疗,防止其恶化,延长病人寿命(三级预防)。


二、主动脉夹层

1、主动脉夹层

主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤,是指主动脉内膜撕裂后,腔内血液通过内膜破口进入动脉壁形成夹层血肿,并沿血管扩展的严重主动脉疾病。


2、主动脉夹层的表现

如果夹层的发展过程较慢,患者的主管感受并不强烈。因此,平时患有高血压、经常熬夜、心理压力较大、长期吸烟嗜酒的朋友要在体检中增加超声、胸片检查,如果发现一些蛛丝马迹,更要完善CT扫描,以明确病变情况。

当主动脉夹层发作时,最明显的症状为心前区或胸背部突然发作的撕裂样疼痛,疼痛持续并不能缓解,随着夹层进一步撕裂,在其进展方向上常伴有放射痛,比如说颈、肩、手臂等部位,当疼痛向腹部甚至大腿放射时,则提示夹层向远端撕裂。


主动脉夹层恐怖之处在于,很多时候没有特殊表现,可表现为一般的胸闷、胸痛,腹痛、腹胀,有时候是背部疼痛不适。所以有时候容易被认为是心脏病,胃病、胆囊炎等等。还有一个原因就是,因为确诊需要完善胸部、全腹部增强CT,因为费用贵,很多患者不愿意承担或无法承担高额的检查费,而错过诊断的机会。

典型表现

A剧烈胸背部疼痛:是本病突出而有特征性的症状,大多数患者都有突发、急促、剧烈而持续且不能耐受的疼痛。病变的位置不同,疼痛的位置可不尽相同。

B休克、血压变化:约一半的人发病后出现大汗、苍白、气促、脉搏快或脉弱甚至消失,有些患者突然出血高血压。病变严重的出现上述症状后,立即出现猝死,有可能是主动脉的破裂,一旦破裂,真的是回天乏术。华佗再世也不能挽回了。

C 肢体及脏器缺血症状:主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状:如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑,甚至截瘫等。

D 其他:周围动脉搏动消失,在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血;压迫气管表现为呼吸困难,夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征,多出现于左侧。


3、主动脉夹层的危害

主动脉夹层的最大危害是死亡。起病期越早,死亡率越高,猝死风险极高。主动脉夹层急性期(指发病2周内),超过2周我们称之为慢性期。依据既往统计的数据,48小时内死亡率高达50%,超过2周时死亡率稳定在70%~80%。此外,当累夹层及相应的脏器供血动脉时可以导致相应的脏器功能障碍,如急性心梗,肠缺血坏死、急性肾功能衰竭,累及主动脉瓣时可发生主动脉瓣关闭不全从而导致急性左心衰竭。未经治疗的情况下死亡率极高,所以进行主动脉筛查、诊断及治疗越及时越好。

5、造成主动脉夹层原因

高血压、马凡综合征、动脉硬化等可以直接导致主动脉夹层,工作压力大、高度紧张、吸烟、嗜酒等也是主动脉夹层的重要危险因素。常见的发病年龄在4570岁,目前报道最年轻的病人只有13岁。

对于大部分主动脉夹层患者,高血压是最主要的病因。在我国,高血压的知晓率、治疗率、控制率并不高,很多人并不知道自己得了高血压,得了高血压也觉得没什么不舒服不用治疗,有些患者虽然吃了药,但服用并不规律。这样持续的高血压状态就容易造成主动脉夹层。

先天因素中,要数马凡综合征最常见,这种病缘于染色体异常,表现为面容显老,四肢纤细且长度较长,全身的结缔组织发育异常。机体的血管壁正是由各种纤维结缔组织组成,异常的血管壁很容易发生破损、撕裂,发展成主动脉夹层。并且,做好孕检和产检是早发现、早干预是非常必要的。

6、主动脉夹层预防

高血压是主动脉夹层最重要的危险因素,65%-75%的主动脉夹层病人合并高血压,且多数病人的血压控制欠佳。除血压绝对值增高以外,血压变化率增大也是引发主动脉夹层的重要因素。此外,动脉粥样硬化和增龄也是主动脉夹层的重要危险因素。因此,控制高血压,减少血压波动,延缓动脉粥样硬化的进展,对预防主动脉夹层有重要意义。

了解了以上信息,您是不是觉得我们应该对主动脉夹层积极预防、及时治疗呢?因此,平时一定要注意血压的控制,尽量避免发生主动脉夹层;若突然感到胸部或背部疼痛,一定不能掉以轻心,当心主动脉夹层。当然,突发胸痛也可能是冠心病、肺栓塞等其他疾病导致的。无论如何,及时检查、就医仍然是最好的选择。